Vous désirez assurer votre auto avec dossier difficile?Merci de remplir les champs ci-bas, afin que nous puissions analyser vos besoins. Soumission auto sous standard (#7)PrénomNom de familleAntécédents (nous avons des solutions) J’ai un dossier criminel ? J’ai déjà été annulé pour « non-paiement » ? J’ai eu un suspension ou annulation du permis au cours des 5 dernières annéesPrécédentSuivantAdresseAdresse ligne 1Adresse ligne 2VilleCode postalTéléphone/mobileCourrielPrécédentSuivantSystème antivol– Select –AucunTAGInterrupteur de coupure d’allumageAutre système de repérageAnnée du véhiculeMarque et modèle du véhiculeAnnée d’achatPrécédentSuivantAssureur actuel ou antérieurNombre de réclamation 5 ans– Sélectionner –Aucune1 réclamations2 réclamations3 et plusPermis de conduire depuis combien d’année:– Select –Plus de 5 ans1 ans2 ans3 ans4 ansNombre d’infraction de la route– Sélectionner –Aucune1 réclamations2 réclamations3 et plusPrécédentSuivantVotre date de naissanceVotre occupationJe comprends et autorise à ce que mes informations personnels soient transmises à une ou plusieurs compagnies d’assurance ou cabinet de courtage, membre en règle de l’Autorité des marchés financier, afin qu’ils puissent me fournir une soumission d’assurance. Je consens à ces compagnies l’utilisation de mes informations personnels en accord avec leurs termes et conditions. J’accepteJe désire m’abonner à l’infolettre d’Assur360 pour ses concours, promotions et informations OuiInformations additionnels Previous Soumettre la demande