Vous désirez une soumission d'assurance?Merci de remplir les champs ci-bas, afin que nous puissions analyser vos besoins. Soumission demande soumission divers (#13)PrénomNom de familleAntécédents (nous avons des solutions) Avez-vous un dossier criminel ? Avez-vous déjà été annulé pour « non-paiement » ?Que désirez-vous assurer ?PrécédentSuivantAdresseAdresse ligne 1Adresse ligne 2VilleCode postalTéléphone/mobileCourrielPrécédentSuivantAssureur actuel ou antérieurNombre de réclamation 5 ans– Sélectionner –Aucune1 réclamations2 réclamations3 et plusVotre date de naissanceVotre occupationPrécédentSuivantLes informations recueillies à cette section nous permettent entre autres d’effectuer une préqualification concernant vos besoins en assurance et potentiellement vous proposer une soumission d’assurance. Les informations fournies sont conservées de façon à répondre aux exigences législatives et règlementaires. Par ailleurs, en remplissant le formulaire, vous consentez à ce que nous utilisions, communiquions ou partagions à l’interne et à l’externe (notamment à des cabinets partenaires et/ou assureurs) et que nous conservions ces informations. J’accepteJe désire m’abonner à l’infolettre d’Assur360 pour ses concours, promotions et informations OuiInformations additionnels Previous Soumettre la demande
